ГУ «Крымский государственный
медицинский университет им. С.И. Георгиевского»
Кафедра внутренней медицины №3
Зав.кафедрой проф. Хренов А.А.
Преподаватель асс. Крутикова М.С.
Вибрационная болезнь
Автор - Горина М.А., 502 группа, I мед. факультет
Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия производственной вибрации, превышающей предельно допустимые уровни (ПДУ).
Распространение вибрации:
- Нервная система.
- Костная система (преимущественно низкочастотная).
- Гасится в связках, хрящах, мышцах, вызывая дистрофические изменения.
Виды вибрационной болезни (ВБ)
- Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности.
- Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы.
- Вибрационная болезнь от воздействия комбинированной вибрации.
Специфические поражения при вибрационной болезни
- Нервная система.
- Сердечно-сосудистая система – сосуды микроциркуляторного русла.
- Костно-мышечная система.
- Вестибулярный аппарат при общих вибрациях.
- Неспецифические поражения при вибрационной болезни
- Опущение органов брюшной полости и малого таза (при общей вибрации).
- Желудочно-кишечный тракт.
- Нарушение реологических свойств крови.
- Эндокринопатии.
- Нарушение иммунитета.
- Нарушение обмена веществ (липидного, минерального).
Схема патогенеза вибрационной болезни
I Поражение нервной системы
- Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительности (механорецепторов):
- прямое воздействие на нервные окончания;
- деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини.
- в итоге – прогрессирующее снижение вибрационного восприятия.
- Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности.
- Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой, температурной, тактильной чувствительности.
- Гипоталамические нарушения
Формирование синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии
Схема патогенеза вибрационной болезни
Нарушение сосудистого тонуса.
Нарушение центральной регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла.
Прямое механическое повреждение интимы сосудов.
Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне 100-250 Гц).
Нарушение обмена ионов Са (повышенное содержание его в клетке).
Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксана А.
Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов.
Формирование ангиодистонического синдрома
Схема патогенеза вибрационной болезни
III Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорно-двигательного аппарата
IV При общей вибрации:
Вестибулярные нарушения;
Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.
V Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения
Дифференциальная диагностика АДС вибрационной болезни и при синдроме (болезни) Рейно
Критерии диагноза вибрационной болезни
Профмаршрут - стаж работы 5-7 и более лет.
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда: уровень локальной или общей вибрации выше ПДУ, контакт с вибрацией не менее 20% рабочего времени смены, СИЗ. Развитие заболевания у ранее здоровых лиц (данные предварительных МО), у лиц аналогичных профессий.
Клинически - наличие ангиодистонического синдрома и (или) синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии конечностей.
Выявление вегетативно-сосудистых реакций: холодовая проба, электротермометрия кистей, реовазография предплечий (голеней), теплоскопия, капилляроскопия и др.
Определение степени и характера расстройств чувствительности: алгезиметрия, паллестезиометрия, камертон. Стимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография с исследованием скорости распространения возбуждения по чувствительным и двигательным нервам.
Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: динамометрия, электромиография, рентгенография кистей (стоп), определение углов движений в суставах.
Параллельно — уточнение действия производственного шума на орган слуха - шепотная речь, аудиограмма.
Улучшение состояния после прекращения работы с вибрацией.
Исключение заболеваний, при которых развиваются синдром ВСП, АДС (СД, ДБСТ, курение, алкоголизм, атеросклероз).
Лечение ВБ
Принципы:
Этиологический (временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм)
Патогенетический и симптоматический - комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физическими и рефлекторными методами лечения.